请问农村医保报销是否有限制,如果我在外地生小孩?

编辑:吴律师 15555555523(123中间8个5) 发布于2023-11-09 16:15

如果医保报销规定就没有办法。
若医保报销规定,只能在定点的医院,那么异地生孩子不能进行报销,即使异地生孩子能进行报销,也只能报销符合医保目录中的项目。

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法律分析:可以报销。 只要合法出生,手续齐全的话,就可以报销,但只报销住院费用,门诊部分不报。 农村合作医疗异地生孩子需要回参保所在地报销。在异地生养的,需提早办理手续,经当地合管办核准后,产生的费用才可以按规定报销,否则是不予报销。
合作医疗在外地就诊产生的费用,报销比例低于当地标准。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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一、在外地生孩子医保可以报销吗
1、异地生孩子住院费是可以报销的,但是用户需要办理备案登记业务,如果没有办理备案登记业务则是无法申请报销的。目前,异地报销可以回户口地报销,也可以在户口所在地社保局开转诊证明然后在异地医院出院时直接报销结算。具体分析如下:
(1)若生孩子前,到当地医保报销中心进行了备案登记,且异地就医的医院,允许异地报销的,生孩子就可以异地报销;
(2)若医保报销规定,只能在定点的医院,那么异地生孩子不能进行报销;
(3)即使异地生孩子能进行报销,也只能报销符合医保目录中的项目。
2、法律依据:《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
二、异地生育报销流程
异地生育报销流程如下:
1、单位社保专干持所需资料到指定地点申请报销,并如实填写医疗费用报销信息登记表;
2、经办机构人员受理资料,并对资料是否齐全、真实进行审核;
3、审核无误后,进行信息录入,签收并打印回执单;
4、申报后15个工作日内,经办机构完成对医疗费用的审核和结算;
5、通过银行将报销费用划入参保人员提供的银行存折或银联卡或医保个人账户卡;
6、通过手机短信告知参保人员报销费用、支出单号码。
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